Le guide de la santé

Les accords de coordination

La CPS Assurer la coordination des assurances maladie en Polynésie française avec d'autres régimes de protection sociale.

 

Il existe des accords avec : CAFAT (sécurité sociale de Nouvelle-Calédonie), ENIM (régime social des marins), Caisse Nationale des Soins à l’Etranger (CNSE), Caisse Primaire de l’Assurance Maladie (CPAM) et du directeur de la MICOR (Association des Caisses Outre Mer). 

 

Ces accords permettent à l'assuré et/ou à ses ayants droit, qui se trouvent en séjour temporaire sur la Polynésie et en cas de nécessité immédiate, d'obtenir de l'organisme assureur du territoire les prestations en nature en cas de maladie ou de maternité. 

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La promotion de la santé

La CPS, en plus du paiement des prestations sanitaires et sociales, œuvre directement en faveur des actions de santé de Polynésie. 

 

Sur le terrain, on retrouve la CPS en partenaire :

 

• de la promotion des actions de santé, en partenariat avec la Direction de la santé, notamment pour lutter contre l’obésité. À ce sujet, la CPS est à l’origine de l’événement CPS Challenge en partenariat avec Vohi concept (cf. encadré p. XX)

• de la prévention des accidents de la route et des risques routiers, en partenariat avec la Gendarmerie.

• de la lutte contre les suicides, en tant que partenaire de l’association SOS Suicide.

• de journées de promotion, de soutien ou de collecte de fonds pour des causes sanitaires et sociales fortes comme la Trisomie 21 avec les Tota Tours, la Tahitienne qui est une course de récolte de fonds contre les cancers (gynécologiques notamment).

• De diverses actions pour la promotion d’une activité physique en particulier chez les enfants

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 Pour aller plus loin 

Tous ce qui relève de la CPS ne concerne pas seulement votre couverture santé. Il y a les retraites, (intégrant les minimum vieillesse, pension complémentaire, pension de réversion, veuvage, orphelins), les prestations familiales (comprenant les allocations familiales, le complément familial, l'allocation de rentrée scolaire, l'allocation spéciale aux enfants handicapés (ASH), les prestations liées à la naissance comme les allocations prénatales et les allocations de maternité) ou les formalités d’employeurs.

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L’assurance maladie, comment ça marche ?

Une fois inscrit à la CPS, vous pouvez bénéficier de plusieurs prestations en nature et/ou en espèces : pour la maladie, la maternité, les prestations familiales... Ces prestations dépendent de votre régime. 

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Les travailleurs salariés

Ils doivent justifier d'une durée minimale d'activité pour ouvrir droit aux prestations en nature :

• 80 heures de travail salarié mensuel ou justifier de la perception d'une rémunération mensuelle au moins égale au montant du Smig,

• 25 heures de travail mensuel pour une assurée, mère d'un enfant handicapé ou ayant au moins 3 enfants de moins de 14 ans à charge.

 

Les travailleurs non-salariés

Les travailleurs indépendants sont couverts :

• à titre obligatoire pour l’assurance maladie,

• à titre volontaire, pour l’assurance vieillesse et accidents du travail-maladies professionnelles : cela signifie que ces risques ne sont pas couverts par la CPS si vous n’y souscrivez pas.

 

En cas de cessation d'activité, le droit aux prestations en nature peut être maintenu pendant :

 

• 180 jours en cas de licenciement économique ;

• 90 jours si l'assuré justifie de 12 mois de cotisations ;

• 30 jours dans les autres cas.

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Qu’est-ce qu’une prestation en nature ?

Il s’agit du remboursement total ou partiel par la CPS de tout ou partie des frais de santé engagés lors d’une maladie, d’une maternité ou d’un accident de travail. 

 

Les prestations en nature couvrent les frais :

• médicaux (médecins et spécialistes),

• paramédicaux (infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes ou pédicures podologues),

• pharmaceutiques (médicaments),

• de laboratoire (analyses),

• d'appareillage (prothèses et orthèses),

• d'hospitalisation,

• de transport.